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衛生部發布全國麻疹疫苗強化免疫活動問答手冊
2010-9-18 11:43:59
  生意社9月2日訊 據衛生部網站消息,中國將對近1億兒童在9月11~20日期間接種麻疹疫苗,并要求以縣為單位接種率達到95%以上。今天,衛生部發布全國麻疹疫苗強化免疫活動問答手冊。具體內容如下:
 
  第一部分 麻疹的危害是什么?
 
  1-1 什么是麻疹?
 
  麻疹是嚴重威脅我國兒童健康的傳染病之一。
 
  麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道傳染病。麻疹傳染性極強,要超過甲流,兒童是主要易感人群。麻疹病毒主要通過噴嚏、咳嗽和說話等途徑,由飛沫傳播。麻疹的潛伏期一般為10~14天,亦有短至1周左右的情況。通常病人在出疹前4天到出疹后4天均有傳染性。
 
  麻疹發病早期癥狀有發熱、結膜炎、流涕、咳嗽等,紅色斑丘狀皮疹首先見于面部,而后遍及全身,大約持續4~7天,皮疹消退后有時會伴有脫屑現象。
 
  麻疹危害嚴重,常見并發癥包括中耳炎、喉氣管支氣管炎、肺炎,罕見并發癥有腹瀉和腦炎等,特別當兒童營養不良時,常常引起并發癥死亡,病死率可高達10%。
 
  1-2 麻疹在我國的流行情況?
 
  麻疹在我國的流行情況與疫苗接種情況密切相關。
 
  在麻疹疫苗使用以前,我國麻疹發病水平很高。根據衛生部的統計資料,1950~1965年,未進行麻疹疫苗大規模接種前,我國年平均麻疹發病率為590/10萬。我國過去民間一直有“孩子出過疹和痘,才算解了閻王扣”的俗語,這里的痘指天花,疹就是指麻疹。如在1959年發生了全國范圍內的麻疹大流行,報告發病數約1000萬,報告死亡人數約30萬,年報告發病率高達1432/10萬,病死率約為3%。
 
  1965年我國開始使用液體劑型麻疹疫苗,此后發病率不斷下降,至上世紀70年代中期,發病率在200/10萬~600/10萬之間波動,報告發病數在150萬例至500萬例之間。1978年我國實施計劃免疫,并開始建立冷鏈系統,麻疹發病下降更為顯著,實施麻疹計劃免疫之后,我國的麻疹發病率下降了近99%。
 
  1986年,麻疹疫苗改為有效期較長的凍干疫苗,并對兒童執行8月齡和7周歲兩劑次免疫方案,此后報告發病率在4/10萬~12/10 萬之間波動。
 
  1998年我國提出加速麻疹控制的目標、提高了麻疹疫苗的接種普及率,當年麻疹報告發病率為4.5/10萬,此后每年報告病例數為 6萬~10萬例左右。2004年全國開始實施傳染病網絡直報制度,由于統計方式發生變化,2005年麻疹報告發病率水平較上年增加近一倍,達9.5/10萬,同年全國麻疹疫苗第2劑次免疫程序由7周歲提前至18月齡~2周歲接種,疫苗劑量由原來的0.2ml/劑次調整為0.5ml/劑次。
 
  2006年,我國所在的世界衛生組織西太平洋地區確定了到2012年實現消除麻疹目標,將麻疹發病率降到0.1/10萬以下,消除本土麻疹病毒傳播。2006年、2007年、2008年,我國麻疹報告發病率接近10/10萬,與世界衛生組織提出的消除麻疹目標尚有較大差距。
 
  為實現該目標,更為了有效?;の夜裰諤乇鶚嵌慕】滌肷?,參考世界衛生組織的建議,我國制定了《2006~2012年全國消除麻疹行動計劃》,提出了綜合性消除麻疹策略,其中包括在做好兒童常規免疫的基礎上,開展麻疹疫苗強化免疫,以提高人群免疫力;同時開展疾病監測、加強疫情控制、控制風疹、控制醫院感染、加強健康促進等。實施綜合性消除麻疹策略之后,2009年全國麻疹發病大幅下降,報告病例52461例,發病率達到3.9/10 萬,每10000例病例中僅有7例死亡,為歷史最低水平,但距離世界衛生組織確立的將麻疹發病率降至0.1/10萬以下的目標還有一定距離。
 
  1-3 我國的麻疹流行情況在國際上處于什么水平?
 
  2004年全球報告麻疹病例數50.97萬,2008年下降到28.19萬。5年間,非洲區、中地中海區、歐洲區麻疹報告發病降幅均在70%以上;東南亞區也下降了42%;美洲區病例數最少,從2002年已無本土麻疹病例。但是,我國所在的西太區病例數則由2004年的9.17萬上升到2008年的14.79萬,占全球總病例數的比例由2004年的18.0%上升到2008年的52.5%。近年來,由于人口基數大、人口流動頻繁等原因,我國麻疹報告發病數一直占西太區總報告數的80%以上,發病水平較高。
 
  第二部分 我國消除麻疹的策略是什么?
 
  2-1為什么能夠消除麻疹?
 
  消除麻疹從技術上可行。因為雖然麻疹病毒有多個基因型,但血清型只有一個,且抗原性穩定。人是麻疹病毒的唯一宿主,目前我們有可靠有效的疫苗可以預防,疫苗接種后所產生的血清抗體可以?;じ髦只蛐吐檎畈《鏡母腥?。
 
  消除麻疹從操作層面也是可行的。國際經驗證明,消除麻疹是可以實現的,如美洲區從2002年11月起就實現了消除麻疹目標;國內消滅天花和脊灰的經驗也證明,疫苗可預防的傳染病是可以控制、消除、甚至消滅的。
 
  2-2我國消除麻疹的策略與其他國家有什么相同之處?
 
  我國消除麻疹的策略與世界其他大多數國家基本相同。為實現消除麻疹目標,參考世界衛生組織的建議,我國制定了《2006~ 2012年全國消除麻疹行動計劃》,提出了綜合性消除麻疹策略,這一綜合性消除麻疹策略的核心是免疫接種,即通過常規免疫和對重點人群定期開展麻疹強化免疫活動,形成覆蓋全人群的免疫屏障。綜合性消除麻疹策略還包括開展疾病監測、加強疫情控制、控制風疹、控制醫院感染、加強健康促進等。
 
  從國際上來看,世界各國為實現控制及消除麻疹的目標,在加強常規免疫的基礎上,均開展了一系列強化免疫活動。據世界衛生組織提供的資料,2000年至2008年期間,在世界衛生組織六個區域中,共136個國家和地區開展了407次麻疹疫苗強化免疫活動,這些活動的開展有效地降低了當地和全球的麻疹發病率。從我國情況來看,從2004年至2009年,先后有27個省份開展過本省范圍的消除麻疹強化免疫活動,有力推動了消除麻疹的進程。
 
  2-3 我國消除麻疹的措施與其他國家有什么不同之處?
 
  我國消除麻疹的策略與世界其他大多數國家基本相同。為實現消除麻疹目標,參考世界衛生組織的建議,我國制定了《2006~ 2012年全國消除麻疹行動計劃》,提出了綜合性消除麻疹策略,這一綜合性消除麻疹策略的核心是免疫接種,即通過常規免疫和對重點人群定期開展麻疹強化免疫活動,形成覆蓋全人群的免疫屏障。綜合性消除麻疹策略還包括開展疾病監測、加強疫情控制、控制風疹、控制醫院感染、加強健康促進等。
 
  從國際上來看,世界各國為實現控制及消除麻疹的目標,在加強常規免疫的基礎上,均開展了一系列強化免疫活動。據世界衛生組織提供的資料,2000年至2008年期間,在世界衛生組織六個區域中,共136個國家和地區開展了407次麻疹疫苗強化免疫活動,這些活動的開展有效地降低了當地和全球的麻疹發病率。從我國情況來看,從2004年至2009年,先后有27個省份開展過本省范圍的消除麻疹強化免疫活動,有力推動了消除麻疹的進程。
 
  第三部分 為何要進行麻疹疫苗強化免疫?
 
  3-1 什么是麻疹疫苗?
 
  麻疹疫苗是用麻疹病毒減毒株制成的減毒活疫苗,用于預防麻疹。
 
  接種疫苗是預防麻疹的最經濟、最有效的手段。麻疹病毒有多個基因型,但血清型只有一個,我國與世界上其它國家一樣,使用的麻疹疫苗株均為A基因型麻疹病毒制成的減毒活疫苗,疫苗接種后所產生的血清抗體可以?;じ髦只蛐吐檎畈《鏡母腥?。
 
  我國曾對國內外麻疹減毒活疫苗進行了為期25年的免疫持久性對比研究觀察,結果表明,我國生產的疫苗與國外生產的疫苗在免疫原性及免疫持久性方面沒有任何差別。
 
  3-2 麻疹疫苗應該接種幾次?分別在什么年齡/階段?
 
  國家規定的常規免疫接種為兩劑次,分別在8月齡和18-24月齡接種,部分省市在此基礎上根據本省市的實際情況增加了劑次。
 
  3-3 麻疹疫苗接種一次,可以?;ず⒆傭嗑??
 
  世界衛生組織認為,在麻疹疫苗免疫成功的前提下,抗體可以持續很長時間,至少能夠維持26-33年(具體可參見2009年世界衛生組織關于麻疹疫苗立場文件)。我國觀察結果表明,接種麻疹疫苗后25年,還有85%以上的人有?;ば鑰固?。但由于個人體質的原因,麻疹疫苗接種后也有可能發生沒有產生抗體的情況,這部分人在周圍有麻疹流行的情況下仍有可能被感染。
 
  3-4 我的孩子已經接種過麻疹疫苗/麻風腮疫苗,這次還需要接種么?
 
  麻疹疫苗接種后,一般情況下個體可以得到有效?;?。但這也根據受種者年齡及個人體質的不同而異,接種后沒有產生抗體的情況稱為免疫無應答(或免疫不成功),這部分人在周圍有麻疹流行的情況下有可能被感染。
 
  年來病毒有多個基因型,但血清型只有一個,通常情況下,麻疹疫苗在8月齡接種首劑時約為85%,也就是說100個受種兒童有85 個會產生免疫力,在18月齡復種時血清抗體陽轉率約為95%。完成2劑次接種者,血清抗體陽轉率可能達到99%,但仍存在免疫不成功的人群。免疫不成功的人群累積到一定程度就可能導致麻疹局部暴發。對于人群來講,需要有至少95%的人有抗體才可以產生人群免疫力,形成免疫屏障,阻斷麻疹病毒傳播;對于個體而言,通過強化免疫再次接種麻疹疫苗,可以使未接種麻疹疫苗或接種后免疫無應答的孩子增加產生抗體的機會,降低感染麻疹的風險。而且,即使個體沒有產生抗體,通過強化免疫建立起來的人群免疫屏障也會對孩子們產生?;ぷ饔?。
 
  強化免疫為各種原因導致免疫不成功的人群提供了一次補種的機會,特別是對于免疫史不詳或未完成2劑次免疫的人群尤為必要,因此國際上在開展強化免疫時,通常不考慮目標人群既往的麻疹疫苗免疫史,都接種1劑麻疹疫苗,以便建立起高水平的人群免疫屏障。因此,除具有接種禁忌證的人群外,其他目標人群都應該按照當地政府的統一部署在強化免疫期間接種麻疹疫苗。
 
  需要強調的兩點是:首先,國內外的研究均表明,多次接種麻疹疫苗不會增大不良反應發生的概率;第二,接種麻疹疫苗既是對個體的?;ひ彩嵌勻禾宓謀;?,未接種者發病會影響周圍其它人的健康。只有人群免疫力達到很高水平,才有可能阻斷麻疹病毒的傳播,徹底消除麻疹的危害。
 
  此次全國麻疹疫苗強化免疫活動是消除麻疹的重要措施,是政府在充分考慮個體及群體疾病控制效果的基礎上為解決公共衛生問題采取的利民舉措。家長有權利讓自己的孩子得到預防麻疹的機會,同時也有義務為建立全人群免疫屏障、?;の夜皇藶檎羆膊〉那秩拋鞒齬畢?。當然,疫苗接種需要家長知情同意,如有發熱等身體不適、禁忌證等情況可緩種或不接種麻疹疫苗。
 
  3-5 是不是之前給我孩子接種的麻疹疫苗質量有問題,所以才需要再接種一次?
 
  開展強化免疫,是我國提出的綜合性消除麻疹策略的重要組成部分,與疫苗本身無關。此次實施強化免疫的主要目的一方面是為既往未接種過疫苗的兒童、或因個體差異等其他原因免疫不成功的兒童提供一次補種的機會,從而使兒童產生有效的免疫力;另一方面在短時間內對特定人群開展麻疹疫苗強化免疫可迅速提高人群免疫力,形成免疫屏障,有效阻斷麻疹病毒傳播。
 
  3-6 有沒有什么證據證明強化免疫是有效的?
 
  世界衛生組織將強化免疫定為消除麻疹的最有效策略之一,從世界各國的實踐來看,也有力地證明了這一點。
 
  比如,美洲國家消除麻疹的成功經驗證明了麻疹強化免疫策略的有效性。美洲國家自1994年確立阻斷本土麻疹病毒傳播的目標以來,在控制麻疹方面取得重大進展。向泛美衛生組織(PAHO)報告麻疹發病情況的41個國家中有39個國家于1989~1995年期間進行了麻疹疫苗強化免疫活動和每4 年進行1次后續麻疹疫苗強化免疫活動,至2001年僅發現537例麻疹確診病例,為歷史最低。2002年只有委瑞內拉和哥倫比亞有本土麻疹病毒傳播。2002年11月以來,美洲區未發現有本土麻疹病毒傳播。
 
  擁有約7000萬總人口和相對較高麻疹疫苗常規接種率的7個南非國家(博茨瓦納、馬拉維、納米比亞、南非、斯威士蘭、津巴布韋)自1996年采取了消除麻疹策略后,除了對9月齡兒童采取麻疹疫苗常規接種外,還針對9月齡~14歲兒童進行全國范圍的初始強化免疫活動和每3~4年進行1次針對5月齡~59月齡兒童的后續麻疹疫苗強化免疫活動。大約有2400萬9月齡~14歲兒童接種了麻疹疫苗,接種率達到91%。麻疹病例數由1996年的60000例臨床診斷病例下降至2000年的117例實驗室確診病例;麻疹報告死亡數由1996年166例減少至2000年無死亡病例。
 
  韓國2000-2001年發生了麻疹大規模暴發疫情,之后韓國政府提出到2006年消除麻疹的目標。2001年5-7月,針對8-16歲學齡兒童開展了麻疹強化免疫,再輔以對3-6歲學齡前兒童開展高質量的入學查驗接種證,對3歲以下兒童加強常規兩劑次免疫,使接種率大于95%,使得韓國在2002-2006年間一直維持著消除麻疹的狀態。
 
  日本從2008年開始針對13-18歲兒童分年齡組分別開展強化免疫,持續5年。2009年麻疹發病數較2008年下降了93%,目前麻疹發病維持在較低水平。
 
  2004年~2009年,我國開展麻疹疫苗強化免疫的省份在強化免疫后麻疹疫情均顯著下降,不僅強化免疫目標人群的發病下降明顯,因傳染源減少,非目標人群的發病也明顯減少。如貴州、新疆、海南等省在強化免疫后麻疹疫情較強化免疫前降幅均在90%以上。貴州省開展強化免疫后,發病率由2004年的23.3/10萬下降到2005年的0.7/10萬;海南省2006年開展強化免疫后,麻疹發病大幅下降,近年來一直保持發病率低于0.1/10萬。
 
  2009年我國麻疹發病率為3.9/10萬(52461例),為有麻疹監測數據以來最低水平,其中開展過強化免疫活動的省份和未開展過強化免疫活動的省份在發病情況方面差異顯著:2004~2008年開展強化免疫省份報告病例數較2008年下降76%,2009年開展強化免疫的省份較2008年下降44%,而未曾開展強化免疫的4個省份僅下降1.6%。
 
  3-7 可不可以給我的孩子檢查一下是否有抗體,然后再讓我決定是否接種?
 
  從理論上講,如個體產生了明確針對麻疹的抗體,可以不用再接種麻疹疫苗。但是,對群體而言,通過普查檢測每個個體是否有麻疹抗體,組織困難且不具有可操作性,從公共衛生的角度而言,也不具成本效益。
 
  世界衛生組織關于麻疹疫苗的立場文件中明確提到,在制定消除麻疹目標的國家,應通過強化免疫消除易感人群,強化免疫活動對象無論既往患病史及免疫史,均接種一劑麻疹疫苗。
 
  3-8 如果我的孩子已經得過麻疹了,還用接種么?
 
  如果是經實驗室確診得過了麻疹,理論上不需要再接種麻疹疫苗。但很多情況下,麻疹的診斷是醫生臨床診斷,未經實驗室的嚴格病毒檢測,也可能是其它發熱出疹性疾病被當做麻疹。所以,就本次強化免疫而言,建議您的孩子再接種一劑麻疹疫苗。
 第四部分 今年為何要開展全國范圍的麻疹疫苗強化免疫活動?
 
  4-1 去年我省剛剛開展了麻疹疫苗強化免疫活動,為何才過不久又要再接種?
 
  近年來我國部分省市為控制麻疹疫情開展了多次局部的麻疹疫苗查漏補種活動,但因時間不統一、范圍各不同、對象有差異,人口流動大,以及小范圍強化免疫活動聲勢小、工作落實難度大,相對削弱了強化免疫短期內在全國范圍內建立有效持久的免疫屏障、全面提高人群免疫力的作用。因而,全國麻疹疫情雖有大幅下降,但各地發病仍呈此起彼伏、延綿不絕之勢,麻疹病毒的傳播不能被切實打斷,發病得不到有效控制。因此,為加速消除麻疹進程,衛生部決定在全國范圍內統一開展一次針對適齡兒童的麻疹疫苗強化免疫活動,一舉解決多年累積的易感人群問題,建立起高水平的全人群免疫屏障。
 
  另外,本次強化免疫接種對象年齡范圍與去年有所不同,部分兒童以往也未曾接受過強化免疫。
 
  4-2 為何各省強化免疫接種人群年齡有差異,是基于什么考慮?
 
  根據各省的麻疹發病情況和以往開展麻疹強化免疫的情況,衛生部確定了今年強化免疫目標人群的年齡范圍。其中,北京、上海、河南、黑龍江和廣西為 8月齡~14歲兒童;吉林、海南、青海為8月齡~6歲兒童;其他省份和新疆生產建設兵團為8月齡~4歲兒童。各省結合實際情況,也可擴大目標人群年齡范圍。
 
  4-3 為何選擇在9月份用10天的時間集中開展強化免疫工作?
 
  強化免疫時間的選擇是衛生部及有關專家在綜合考慮各種因素的基礎上的科學決策。首先,9月是麻疹流行的低發季節,也是流感等其他呼吸道傳染病的低發季節,在這期間接種,可以盡量避免傳染病的干擾、以及預防接種偶合現象的發生;第二,9月學生開學,便于統一接種和管理;第三,9月氣候適宜,避開了嚴寒與酷暑。
 
  短時間內在全國統一開展麻疹疫苗強化免疫接種活動,有助于充分集中利用衛生資源,擴大活動聲勢,廣泛動員全社會參與,得到廣大兒童家長的配合,并盡量減少因人口流動導致接種遺漏的現象發生,以在全國快速建立針對麻疹的人群免疫屏障。
 
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